השתלות שיניים למחוסרי עצם: אילו פתרונות קיימים ומה לא מתאים לכל אחד

מה זה בעצם "אין מספיק עצם"?

כשאומרים שאין מספיק עצם, הכוונה בדרך כלל לכך שחסר גובה, רוחב או שניהם, כך שלא ניתן להחדיר שתל בצורה בטוחה ויציבה במיקום המתוכנן. זה נפוץ אחרי שנים בלי שיניים, אחרי מחלת חניכיים, טראומה, עקירות ישנות או תותבות שלחצו

על הרכס לאורך זמן. אבל "אין עצם" הוא לא אבחנה אחת. יש הבדל גדול בין מחסור קל ומקומי לבין ספיגה נרחבת של לסת שלמה.

מהן האפשרויות הקיימות?

ברוב המקרים מתחילים מהפתרונות הפשוטים יותר, ועוברים למתקדמים רק אם באמת צריך.

1. בניית עצם

כאשר החסר מקומי או בינוני, לעיתים אפשר להוסיף עצם או חומרי תחליף וליצור תשתית מתאימה לשתל.

2. הרמת סינוס

רלוונטית ללסת העליונה האחורית. קראו עוד במאמר על הרמת סינוס.

3. שתלים קצרים

במקרים מתאימים, שתל קצר עשוי לאפשר טיפול עם פחות התערבות כירורגית. זו לא פשרה אוטומטית, אלא אופציה לגיטימית כשבוחרים אותה נכון.

4. שתלים בזווית במסגרת שיקום קשת

במקרים מסוימים, בעיקר בשיקום מלא, אפשר לנצל עצם קיימת באמצעות הטיה מחושבת של שתלים במקום לבנות עצם בכל אזור חסר.

5. שתלים זיגומטיים או פתרונות מתקדמים אחרים

כאשר מדובר בספיגת עצם קיצונית בלסת העליונה, יש לעיתים מקום לפתרונות מתקדמים כמו שתלים זיגומטיים. אלה טיפולים השמורים בדרך כלל לצוותים עם ניסיון ייעודי.

בנוסף קיימות גם שיטות פחות נפוצות, כולל סוגים שונים של שתלים קורטיקליים או בזאליים. הן אינן קו ראשון ברוב המרכזים, ורמת הראיות אינה אחידה בין כל הגישות, ולכן חשוב במיוחד להבין מי מציע אותן, באיזה הקשר, ועל בסיס איזו תכנית גיבוי.

איך מחליטים מה נכון במקרה מסוים?

ההחלטה אינה רק אנטומית. היא תלויה גם בשאלות כמו:

• האם מדובר בשן בודדת או בלסת שלמה?
• האם המטרה היא שיקום קבוע או נשלף?
• האם המטופל מוכן לעבור ניתוחי בניית עצם?
• עד כמה חשוב לקצר את זמן הטיפול?
• מה רמת התחזוקה הצפויה?
• מה הניסיון של הצוות עם הטכניקה המוצעת?

לפעמים הפתרון "הכי מרשים" הוא לא הפתרון הכי נכון. יש מטופלים שירוויחו דווקא מגישה שמרנית יותר, גם אם היא פחות נוצצת בשיווק.

מתי חוות דעת שנייה חשובה במיוחד?

מניסיוני, חוות דעת שנייה חשובה במיוחד כשאומרים לכם:

• "אין מה לעשות" בלי לפרט חלופות.
• "חייבים" טיפול מורכב מאוד ויקר בלי להסביר למה.
• "יש רק שיטה אחת שמתאימה לכם".
• או להפך: מבטיחים פתרון מהיר מאוד בלי לדבר על המורכבות.

במקרים של מחסור עצם, ההבדל בין תכנון אחראי לבין תכנון אגרסיבי מדי יכול להיות גדול מאוד.

מה חשוב להבין מראש?

ככל שהמצב מורכב יותר, כך חשוב יותר להבין:

• מהו היעד הריאלי.
• כמה ניתוחים או שלבים צפויים.
• מהו מסלול הגיבוי אם התכנית לא מתבצעת בדיוק כמתוכנן.
• איך תיראה התחזוקה לטווח ארוך.

אם ההסבר נשמע פשוט מדי יחסית למורכבות שלכם, זו סיבה טובה לשאול עוד שאלות.